利害關係人申請公職人員迴避申請書

• 發布日期： 112-02-09
• 最後更新日期：112-02-09
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利害關係人申請公職人員迴避申請書（範例）（正式表格詳如附件）

 

申請人
姓名				出生年月日
				身分證明文件字號
聯 絡 地 址
聯絡電話
被申請迴避公職人員
姓名					服務機關團體
應迴避事項及理由
利害關係之所在
受理申請之 機關團體
申請日期

 

申請人： （簽名或蓋章）